感染幽門(mén)螺桿菌 并非都要治

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科副主任王新穎教授
驗(yàn)血無(wú)法識(shí)別是否感染Hp
Hp是幽門(mén)螺桿菌的簡(jiǎn)稱,早在1982年,兩位澳大利亞科學(xué)家沃倫和馬歇爾就成功培養(yǎng)和分離出幽門(mén)螺旋桿菌,并認(rèn)為其可以導(dǎo)致消化性潰瘍和胃癌,但當(dāng)時(shí)并沒(méi)有人接受這種觀點(diǎn)。一氣之下,馬歇爾喝下了含有大量Hp的培養(yǎng)液,然后,馬歇爾胃病纏身。直到1994年,美國(guó)NIH發(fā)表指南承認(rèn)Hp是消化性潰瘍的主要病因之一,并建議采用抗生素治療,這一理論才得到了大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。
1999年,德國(guó)人Achtman采用多位點(diǎn)序列分型技術(shù)對(duì)Hp進(jìn)行分型,發(fā)現(xiàn)早在幾十萬(wàn)年前Hp就已經(jīng)存在于非洲祖先的消化道中。2005年,兩位科學(xué)家獲得了當(dāng)年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
王新穎介紹,Hp檢測(cè)主要分有創(chuàng)性檢測(cè)和無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)兩類方法。有創(chuàng)性檢測(cè)包括內(nèi)鏡觀察診斷、快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)方法,需要通過(guò)內(nèi)鏡取材獲得樣本檢測(cè);無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)則包括13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)、Hp糞便抗原試驗(yàn)、Hp血清抗體檢測(cè)。
不過(guò),因血清抗體檢測(cè)無(wú)法識(shí)別現(xiàn)癥感染及既往感染,因此,王新穎指出,臨床上最常用的方法,還是快速尿素酶試驗(yàn)和13C-尿素呼氣試驗(yàn)。其中,快速尿素酶試驗(yàn)因?yàn)樾枰獌?nèi)鏡檢查,因此可以同時(shí)觀察胃及十二指腸病變,但有時(shí)可能因?yàn)槲覆坎∽冚^重(如萎縮或腸化),Hp無(wú)法定植而出現(xiàn)假陰性。13C-尿素呼氣試驗(yàn)相對(duì)準(zhǔn)確,但無(wú)法觀察到胃部病變情況,不利于除菌指征的判斷。
并不是所有感染者都需要?dú)⒕委?/strong>
大家都知道,Hp感染是胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌等疾病的重要原因之一,于是很多Hp檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者開(kāi)始憂心忡忡。王新穎表示,其實(shí)并不是所有Hp陽(yáng)性的患者都需要?dú)⒕委煛?
目前認(rèn)為需要?dú)⒕那闆r主要有以下幾種:消化性潰瘍或有胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的,是一定要清除的; 其他的,比如有消化不良癥狀的、黏膜有萎縮或糜爛的、胃腫瘤術(shù)后的、有胃癌家族史(3代以內(nèi))、需要長(zhǎng)期服用阿司匹林這一類藥物等人群,如果發(fā)現(xiàn)Hp感染是主張要清除的。
還有一種情況,就是患者強(qiáng)烈要求除菌。王新穎稱,在門(mén)診,經(jīng)常碰到有些患者并沒(méi)有做胃鏡檢查或胃鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變、沒(méi)有上述家族史等情況,醫(yī)生詳細(xì)解釋可以不用藥后,他仍然有非常重的精神負(fù)擔(dān)堅(jiān)決要清除的,也可以用藥。
兒童是易感人群,一般不需要根除
王新穎指出,對(duì)于大多數(shù)兒童而言,尤為不需要根除Hp,其原因如下:1.兒童是Hp易感人群,根除后再感染幾率大;2.一些流行病學(xué)調(diào)查顯示,成人的Hp感染可能是起源于兒童時(shí)期,很多人感染后并不會(huì)出現(xiàn)不適癥狀,尤其是兒童患者;3.根除Hp需要使用的藥物對(duì)兒童毒副作用更大。兒童需要根除Hp的指征更嚴(yán)格。
一人感染,未必要全家都檢查
目前有學(xué)者認(rèn)為Hp感染是一種傳染病,主要經(jīng)過(guò)糞-口傳播。那么在日常生活中,要避免感染Hp,我們需要注意什么呢?
王新穎建議,毛巾等生活用品分開(kāi)使用、分餐、使用公筷是有效的預(yù)防手段,也是良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如果一個(gè)人發(fā)現(xiàn)了Hp感染,是否全家人都需要去做檢查呢?王新穎表示,在大多數(shù)情況下是不需要全家人去檢查的,尤其是兒童。但如果家人同時(shí)伴有消化道癥狀、以前曾經(jīng)有過(guò)上消化道疾病病史、胃癌家族史等情況下,可以考慮做進(jìn)一步檢查。
關(guān)于Hp的治療,以前是主張三聯(lián)用藥,現(xiàn)在因?yàn)榭紤]到耐藥等問(wèn)題,建議用四種藥,療程是10~14天。
王新穎強(qiáng)調(diào),治療時(shí)需要注意這幾個(gè)問(wèn)題:
首先,在復(fù)查細(xì)菌是否殺干凈時(shí),抗生素一定要停藥至少4周,抑酸藥要至少停藥2周,千萬(wàn)不要一停藥就來(lái)檢查,會(huì)造成假陰性。
其次,如果一次清除不干凈,建議隔3個(gè)月左右再行補(bǔ)救治療,不要馬上又開(kāi)始。
第三,如果清除了兩次,都沒(méi)有清干凈,就建議停藥,或者暫時(shí)不管它,或者找醫(yī)生分析原因,做藥物敏感性實(shí)驗(yàn)等。
最后,一定記得要聯(lián)合用藥,規(guī)律用藥,千萬(wàn)別有一頓、沒(méi)一頓,這樣不僅沒(méi)有作用,還可能會(huì)引起耐藥,細(xì)菌更難清除。
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