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【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）利尿劑用于降壓治療已逾半個(gè)世紀(jì)，因降壓效果好、價(jià)格低廉、安全性高，且可顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率，深受臨床醫(yī)生和患者的歡迎。利尿劑尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等患者，目前已被國內(nèi)外各大高血壓診療指南列為一線降壓藥。

受訪專家：

河北省人民醫(yī)院老年病一科副主任醫(yī)師 李 剛 殷 琳

按照藥理作用機(jī)制，利尿劑可分三類：袢利尿劑(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等)、噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等)、醛固酮受體拮抗劑(如氨苯蝶啶、阿米洛利、螺內(nèi)酯等)。它們分別作用在腎小管的不同部位，就好比是一節(jié)水管有多個(gè)管控出水的閥門，打開任何一個(gè)閥門都能使水排出。

利尿劑應(yīng)用廣泛，但并非所有高血壓患者都適合用，以下四類人群就是明確不能吃利尿劑的：

1.痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑;

2.高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑;

3.電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、體位性低血壓患者，禁用或慎用各種類型利尿劑;

4.已知對(duì)某種利尿劑過敏或者存在不良反應(yīng)的患者禁用。

此外，利尿劑較少單獨(dú)使用，常作為聯(lián)合用藥用于臨床。研究表明，將小劑量利尿劑與其他降壓藥物聯(lián)用，比足量單藥治療降壓效果更明顯，且不良反應(yīng)更少、臨床獲益更多。但也有研究表明，利尿劑與較大劑量的β受體阻滯劑(如普萘洛爾、阿替洛爾等)聯(lián)合應(yīng)用，可能增加糖尿病易感人群的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡量避免上述兩種藥物聯(lián)用。