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    【byb.cn 】（來源：生命時報）排尿時，男性易突發(fā)暈厥
　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任醫(yī)師  鄭黎暉
　　研究團(tuán)隊(duì)：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院。
　　研究目的：探討不同性別患者發(fā)生血管迷走性暈厥誘因和前驅(qū)癥狀的差異。

　　納入人數(shù)：共納入128例血管迷走性暈厥患者，男性51例，女性77例。

　　研究結(jié)果：排尿是血管迷走性暈厥的主要誘因之一，其發(fā)生率男性高于女性，分別為33.3%和5.2%;與男性相比，女性暈厥前更容易出現(xiàn)出汗（18.2%）和胸悶（66.2%）等前驅(qū)癥狀，且女性在悶熱環(huán)境中誘發(fā)暈厥的比例高于男性。
 

　　門診中常有患者是帶著外傷來看病的，問起原因，有的說“晚上起床上廁所時，不知道為什么就倒在地上了”;有的說“站起來突然失去知覺，醒來時發(fā)現(xiàn)頭都磕破了”。這種莫名其妙地倒地，就是“暈厥”。2018年發(fā)布的《暈厥診斷與治療中國專家共識》指出，暈厥指一過性大腦血液低灌注，導(dǎo)致短暫性意識喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性，并能完全恢復(fù)。

　　血管迷走性暈厥是最常見的病因，占不明原因暈厥的50%~66%，患者平均發(fā)病年齡僅為14歲。盡管這是一種良性疾病，但反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重摔傷。暈厥前，患者常有誘發(fā)因素，如疼痛刺激、情緒激動、勞累、飲酒、長時間站立、排尿、靜脈穿刺、處于悶熱環(huán)境等，以及頭暈、心慌、面色蒼白、腹痛、眼花、胸悶等前驅(qū)癥狀。

　　我們研究發(fā)現(xiàn)，男性患者因排尿而發(fā)生暈厥的比例高于女性，這可能與其多采用站立位排尿有關(guān)。站立排尿時，下肢回心血流量明顯減少，而女性一般采用蹲坐位排尿，可能引起體內(nèi)腎上腺素等激素水平和活性增加，血壓相應(yīng)升高，從而減少了暈厥發(fā)作。研究還發(fā)現(xiàn)，排尿前如果有飲酒行為更易誘發(fā)暈厥。因?yàn)轱嬀茣钛軘U(kuò)張、血壓下降、靜脈回心血流量減少，從而激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)。加上飲酒時久坐、酒后倒頭就睡，令較多血液蓄積在下肢或外周循環(huán)系統(tǒng)，就增加了男性站立排尿時暈厥的可能性。女性暈厥前的癥狀較隱匿，多以出汗、胸悶等為主。而且，處于悶熱環(huán)境中誘發(fā)暈厥的比例高于男性。我們通過直立傾斜試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，女性患者使用容易誘發(fā)暈厥的藥物后，反應(yīng)時間更短更快。

　　要避免突如其來的暈倒，重要的是避開誘發(fā)因素，比如激動、緊張、勞累、久站、待在高溫或空氣混濁的環(huán)境中。若自覺即將暈厥或出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時，可盡快臥倒、下蹲或抬高下肢，增加回心血量。等不適感消失后，在家人的陪伴下到醫(yī)院就診。如果發(fā)現(xiàn)身邊有人暈倒，施救者應(yīng)首先將患者移至安全、陰涼、人員少的空曠場地，松解患者衣物，判斷其是否仍有頸動脈搏動和自主呼吸，并同時撥打急救電話。若無上述體征，應(yīng)在急救人員的電話指導(dǎo)下，迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若有，則應(yīng)為患者擺放復(fù)蘇體位（以接近側(cè)躺為主，穩(wěn)定頭部，方便口中分泌物流出），嚴(yán)密監(jiān)測癥狀、體征，等待醫(yī)護(hù)人員的到來。