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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）烏先生今年60歲，3年前開始出現(xiàn)走500米就感覺(jué)右側(cè)臀部、髖關(guān)節(jié)外側(cè)和小腿肌肉酸脹、疼痛，需要坐下休息10~15分鐘才能緩解，繼續(xù)行走上述癥狀又會(huì)再次出現(xiàn)。此后，癥狀不斷加重，跛行距離縮短到100米。烏先生一直當(dāng)腰椎病和髖關(guān)節(jié)病治療，效果不佳，直到轉(zhuǎn)至血管外科檢查，方被確診為主髂（qià）動(dòng)脈閉塞。

　　清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師 楊 宇 □主任醫(yī)師 吳巍巍

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-07-25 第1722期 第18版

　　腹主動(dòng)脈在下腹部分叉，延續(xù)為雙側(cè)髂總動(dòng)脈，髂總動(dòng)脈又分支為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈向臀肌與盆腔臟器供血，髂外動(dòng)脈向下肢供血。主髂動(dòng)脈閉塞癥，指由于腎下腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈（包括髂總、髂內(nèi)及髂外動(dòng)脈）中任何一支或多支血管出現(xiàn)狹窄和閉塞，引起盆腔和/或下肢缺血的臨床癥候群。該病發(fā)病率為4%~14%，70歲以上人群發(fā)病率為14%~20%，80歲以上人群約為23%。臨床表現(xiàn)為臀肌或下肢活動(dòng)后疼痛，形象點(diǎn)說(shuō)就是“走路屁股疼”。如果病情持續(xù)加重，會(huì)出現(xiàn)靜息痛，甚至肢體組織壞死。如果男性髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生病變，向會(huì)陰區(qū)供血減少，還會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙。

　　對(duì)于主髂動(dòng)脈閉塞患者，及時(shí)甄別是急性閉塞還是慢性閉塞，判斷是否合并急性栓塞或血栓形成至關(guān)重要，這決定了截肢率與死亡率、手術(shù)的緊迫性，以及手術(shù)方式。腹股溝無(wú)法觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)的患者，需要第一時(shí)間排查髂動(dòng)脈閉塞病變，多普勒超聲和下肢動(dòng)脈CT增強(qiáng)檢查有助明確診斷。

　　治療方面，血管外科醫(yī)師可通過(guò)溶栓、取栓、支架植入、旁路搭橋等手段恢復(fù)主髂動(dòng)脈血流。由于缺血范圍涉及盆腔與雙下肢，術(shù)后還要密切注意缺血再灌注損傷、代謝性肌腎綜合征等，所以患者過(guò)完“保命關(guān)”“保肢關(guān)”，還有“保腎關(guān)”“保心關(guān)”“感染關(guān)”等。隨著介入器械的更新發(fā)展，目前還出現(xiàn)了保留髂內(nèi)動(dòng)脈分支支架，為患者帶來(lái)福音。