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    【byb.cn 】（來源：生命時報）很多上班族由于長時間維持固定姿勢，處于緊張和過度疲勞狀態(tài)，都出現過腰骶痛的情況。腰骶（dǐ）痛都是由哪些疾病引起的？它們各自有什么特點？本文梳理了引起腰骶痛的四種常見疾病，并給出緩解辦法。

　　主講人：首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師 孫建軍

　　《生命時報》 2023-09-26 第1740期 第17版

　　1.腰骶痛常由哪些疾病引起？

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　　作為一種積累性損傷，腰肌勞損是較為常見的引發(fā)腰骶痛的病癥。多是由于長時間彎腰工作致使腰部肌肉疲勞過度，或由于習慣性姿勢不良、長時間處于某一固定體位導致。在這種情況下，肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內的壓力增加，血供受阻，產生大量乳酸，代謝產物不能及時清除，積聚過多而引起炎癥、粘連。

　　腰肌勞損呈反復發(fā)作，勞累時加重，休息后緩解。腰肌勞損的鑒別要點是局部按壓緩解，或者局部按壓后疼痛加重。如果按壓后癥狀有所緩解，建議患者可以多進行按摩。

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　　這是大眾較為熟知的一種疾病，是由坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害引起的。疼痛主要限于坐骨神經分布區(qū)，即大腿后部、小腿后外側和足踝部的燒灼樣、刀割樣疼痛、麻木等感覺。腰椎間盤突出是坐骨神經痛最常見的原因，約1/3的人有急性腰部外傷病史，大多數為單側疼痛，不伴有腰、背痛。

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　　骶管囊腫十分常見，患病率不亞于頸椎病和腰間盤突出，但大家普遍對這個疾病認識不夠充足。骶管囊腫多是由于久走、久站引起的腰、臀、腿、會陰部疼痛、麻木、酸脹和性功能等不適癥狀，嚴重者甚至出現尿頻、便秘、排便困難和失禁等大小便功能障礙，影響患者日常生活和工作。

骶管囊腫包括兩種類型，一種是內無神經根型，另一種是內含神經根型。其發(fā)病機制與先天基礎與后天積累均有關系，先天的基礎是指先天硬脊膜末端有薄弱的基礎，后天的積累就是久走久站導致囊腫一步步變大，逐漸壓迫周圍神經，刺激到周圍神經出現了囊腫增大，出現臨床癥狀，最后需要手術。

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　　腰骶椎管腫瘤是椎管內腫瘤的一部分，發(fā)病率低于顱腦腫瘤，以髓外硬膜下腫瘤較為多見，可表現為腰骶或腰腿疼，神經源性腫瘤有“夜間痛”的典型特征。如果已經診斷明確，需盡早手術切除腫瘤。

　　2.如何區(qū)別是泌尿系感染還是骶管囊腫？

　　如果患者有腰部酸痛和尿頻的癥狀，需要區(qū)別是泌尿系感染還是骶管囊腫，建議先去泌尿外科做尿常規(guī)檢查，再做腹部B超。如果尿常規(guī)沒有泌尿系感染情況，腹部B超提示腎盂、腎盞、膀胱、泌尿系都沒有問題，這種情況下，就要考慮是否為骶管囊腫引起的腰骶部疼痛和尿頻。

　　3.如何改善腰骶痛？

　　緩解疼痛最關鍵是要“勞逸結合”。若充分休息后，仍然不能有效緩解腰骶痛，請及時就醫(yī)。

　　“泳調休”是緩解腰骶痛的保守治療方法，即游泳、調節(jié)姿勢、課間休息?！罢{節(jié)姿勢”是指由站立體位變?yōu)榕P位，“課間休息”是指每隔45分鐘或1~2個小時，由站立體位變成側臥體位或者平躺體位，就可以改善腰骶痛。

　　4.什么情況下考慮手術治療？

　　患者可以先進行保守治療，觀察1個月，如果癥狀改善，就可以堅持保守治療。觀察到第3個月，如果保守治療效果很好，可繼續(xù)治療;如果感覺癥狀沒有減輕，甚至有加重的趨勢，建議及時就醫(yī)，決定是否進行手術治療。

　　部分患者保守治療三個月到一年，癥狀沒有加重，但復查發(fā)現囊腫從原先2厘米增大至4厘米。這時，即使癥狀沒有明確加重，也建議要做手術。因為這種囊腫一定程度上可能會讓患者出現大小便功能障礙，手術干預效果較好。