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    【byb.cn 】（來源：生命時報）主要是由炎癥引起 有痛點和發(fā)作規(guī)律 有些頭疼要醫(yī)“鼻”

　　武漢市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師 劉衛(wèi)紅

　　《生命時報》 2024-07-02 第1812期 第16版

　　頭痛是臨床很常見的一種癥狀，感冒、勞累、焦慮，或是腦血管病、高血壓、青光眼等都可能是誘因。但有一部分頭痛患者在神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、疼痛科、眼科輾轉(zhuǎn)求診，做過頭顱CT、腦部磁共振、頸椎X片、腦電圖等檢查，都沒發(fā)現(xiàn)病因。這時候，建議去耳鼻咽喉科就診，因為有些頭痛源自鼻子。

　　鼻的主要功能是呼吸、發(fā)聲共鳴、嗅覺等，分為鼻腔、鼻竇兩部分。其中，鼻竇分4對，分別是額竇（位于前額）、篩竇（在兩眼之間）、上頜竇（顴骨后方）和蝶竇（眼球內(nèi)后方）。任一部分出現(xiàn)局部病變或結(jié)構(gòu)變異，均可能引發(fā)疼痛，即鼻源性頭痛。

　　炎癥往往是鼻源性頭痛的最常見原因，甚至是始發(fā)因素。急性鼻炎、鼻竇炎可造成鼻腔黏膜腫脹、竇口阻塞，出現(xiàn)阻塞性頭痛;嚴(yán)重的慢性炎癥可誘發(fā)鼻息肉或真菌性鼻竇炎，造成經(jīng)常性頭痛。如果鼻腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，比如鼻中隔偏曲，或鼻腔、鼻竇長出良惡性腫瘤，壓迫局部中鼻甲、下鼻甲，甚至鼻腔內(nèi)神經(jīng)，也會造成頭痛。

　　相較于其他疾病引發(fā)的頭痛，鼻源性頭痛有一定特點。

　　①鼻部有癥狀。鼻源性頭痛常伴隨鼻塞、流膿涕、嗅覺下降、鼻涕中帶血絲，以及鼻腔臭味等。如果是鼻部腫瘤引發(fā)的，頭痛一般為持續(xù)、漸進性加重，可伴有鼻出血等癥狀。

　　②定位較準(zhǔn)確。鼻源性頭痛常在炎癥造成明顯局部腫脹時出現(xiàn)或加重，多為一側(cè)深部鈍痛，局限在前額部、眶內(nèi)側(cè)、面頰部，比如額竇炎痛在前額、上頜竇炎是面頰痛、篩竇炎是鼻根痛。

　　③有時間規(guī)律。鼻腔內(nèi)部的額竇、篩竇開口朝下，發(fā)生炎癥時，膿液在直立位時可更好地引流，因此頭痛常是早上重、下午輕;上頜竇、蝶竇的開口位置較高，仰臥位可更好地引流，反而是早晨輕、下午重。此外，抽煙、飲酒、低頭或情緒激動時，鼻源性頭痛可加重，休息、運動后或鼻腔滴入呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收斂劑后，頭痛可緩解。

　　鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，即使是前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡，也只能初步檢查部分竇口，必要時需進行鼻竇CT、磁共振等影像學(xué)檢查，才能了解具體情況。因此，鼻源性頭痛常被忽視，難以確診。一旦確診，急性鼻竇炎引發(fā)的頭痛可先保守治療，比如應(yīng)用抗生素、鼻噴激素、鼻腔沖洗、黏液促排劑等。如果慢性鼻竇炎經(jīng)保守治療無效，或是霉菌性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、腫瘤等疾病引發(fā)的，則需進行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。