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血管炸彈危險又隱匿

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院心內科主治醫(yī)師 薛 超 □主任醫(yī)師 張俊峰
《生命時報》 2024-11-05 第1845期 第17版
主動脈夾層是指主動脈內膜撕裂后,腔內血液從破裂內膜進入主動脈中膜,使中膜與內膜分離,從而形成夾層血腫,并沿著主動脈壁向周圍延伸剝離,極易造成主動脈管腔破裂的急危重癥。若不干預,夾層可能破裂,導致大量出血,引發(fā)休克甚至猝死;即使沒有立即破裂,也會影響心臟、大腦、腎臟等的供血,導致器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。
主動脈夾層容易被忽視或誤診,主要有三點原因。
一是患病癥狀可能與其他心血管疾病相似,如患者的胸痛癥狀可能被誤認為心絞痛或心肌梗死等。
二是發(fā)病早期可能僅有輕微胸痛等不適,部分患者會誤以為是勞累等小問題引發(fā),而未及時就醫(yī)。
三是部分基層醫(yī)療機構缺乏相關診斷設備和技術,如主動脈造影、CT血管造影(CTA)等,難以準確診斷。平時,以下五類人需警惕患主動脈夾層。
①血壓沒控好的患者
長期高血壓會使主動脈壁承受的壓力增大,導致主動脈內膜損傷,血液易從內膜破損處進入中膜,引發(fā)主動脈夾層。發(fā)病時,患者可能突發(fā)胸痛且疼痛劇烈,呈撕裂樣或刀割樣,可向背部、腹部等放射;部分患者可伴有血壓異常升高。因此,高血壓患者應遵醫(yī)囑按時服藥、定期監(jiān)測,積極控壓。同時,每日限制食鹽的攝入,戒煙限酒,適量運動,保持健康體重,避免情緒激動。
②炎癥性疾病患者
炎癥性疾病包括一些感染性疾病和自身免疫性疾病,如多發(fā)性大動脈炎、白塞綜合征等,可導致主動脈壁的炎癥反應,破壞主動脈內膜和中膜,使主動脈壁的結構和功能受損,引發(fā)夾層。發(fā)病時,患者除了胸痛、背痛外,還可伴有炎癥性疾病癥狀,如發(fā)熱、乏力、關節(jié)疼痛等。此類人群應積極治療原發(fā)病,平時注意休息;在病情允許的情況下,適當進行康復鍛煉,增強抵抗力。
③使用氟喹諾酮類藥物者
氟喹諾酮類藥物是一種廣譜抗生素,可用于多種感染。它可能影響主動脈壁膠原蛋白和彈性纖維的合成,改變主動脈壁結構,導致其強度下降,增加主動脈夾層發(fā)病風險。在用藥時,患者應嚴格遵醫(yī)囑,權衡藥物利弊;服藥期間注意觀察身體狀況,若有不適或疑似主動脈夾層癥狀,立即停藥并就醫(yī)。
④孕婦
孕婦生理狀態(tài)會發(fā)生很大變化,如血容量增加、激素水平改變。血容量增加會使主動脈壁承受的壓力增大,而激素水平變化可影響主動脈壁的結構和彈性,增加主動脈夾層發(fā)病風險。除典型的胸痛、背痛癥狀,部分孕婦可伴有呼吸困難、頭暈等。因此,孕媽們應密切監(jiān)測血壓、心臟功能等指標;有相關高危因素的孕婦應加強產前檢查,必要時進行多學科會診。平時保持營養(yǎng)均衡,進行適當活動,避免過度勞累和劇烈運動。
⑤部分遺傳病者
比如遺傳性結締組織病馬凡綜合征、埃勒斯—當洛斯綜合征,前者主要影響主動脈壁中的彈性纖維,使其變薄、變弱;后者可使主動脈壁的膠原蛋白合成或結構出現異常,導致主動脈壁的結構和功能缺陷,增加主動脈夾層發(fā)病風險。這類患者應定期進行心血管系統(tǒng)檢查,包括心臟超聲等,平時注意保護自己,避免劇烈運動,防止胸部受外傷等。
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