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    【byb.cn 】（來源：生命時報）主動脈夾層秋冬高發(fā) 病急癥重愛找五類人 “血管炸彈”危險又隱匿

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院心內科主治醫(yī)師 薛 超 □主任醫(yī)師 張俊峰

　　《生命時報》 2024-11-05 第1845期 第17版

　　隨著秋冬季到來、氣溫轉冷，一種兇險的心臟大血管疾病——主動脈夾層進入高發(fā)季。主動脈夾層雖然發(fā)病率低，但起病急、進展快，且易漏診、誤診，被稱為人體內的“不定時炸彈”。生活中，五類人群應警惕這種疾病。

　　主動脈夾層是指主動脈內膜撕裂后，腔內血液從破裂內膜進入主動脈中膜，使中膜與內膜分離，從而形成夾層血腫，并沿著主動脈壁向周圍延伸剝離，極易造成主動脈管腔破裂的急危重癥。若不干預，夾層可能破裂，導致大量出血，引發(fā)休克甚至猝死;即使沒有立即破裂，也會影響心臟、大腦、腎臟等的供血，導致器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。

　　主動脈夾層容易被忽視或誤診，主要有三點原因。

　　一是患病癥狀可能與其他心血管疾病相似，如患者的胸痛癥狀可能被誤認為心絞痛或心肌梗死等。

　　二是發(fā)病早期可能僅有輕微胸痛等不適，部分患者會誤以為是勞累等小問題引發(fā)，而未及時就醫(yī)。

　　三是部分基層醫(yī)療機構缺乏相關診斷設備和技術，如主動脈造影、CT血管造影（CTA）等，難以準確診斷。平時，以下五類人需警惕患主動脈夾層。

　　①血壓沒控好的患者

　　長期高血壓會使主動脈壁承受的壓力增大，導致主動脈內膜損傷，血液易從內膜破損處進入中膜，引發(fā)主動脈夾層。發(fā)病時，患者可能突發(fā)胸痛且疼痛劇烈，呈撕裂樣或刀割樣，可向背部、腹部等放射;部分患者可伴有血壓異常升高。因此，高血壓患者應遵醫(yī)囑按時服藥、定期監(jiān)測，積極控壓。同時，每日限制食鹽的攝入，戒煙限酒，適量運動，保持健康體重，避免情緒激動。

　　②炎癥性疾病患者

　　炎癥性疾病包括一些感染性疾病和自身免疫性疾病，如多發(fā)性大動脈炎、白塞綜合征等，可導致主動脈壁的炎癥反應，破壞主動脈內膜和中膜，使主動脈壁的結構和功能受損，引發(fā)夾層。發(fā)病時，患者除了胸痛、背痛外，還可伴有炎癥性疾病癥狀，如發(fā)熱、乏力、關節(jié)疼痛等。此類人群應積極治療原發(fā)病，平時注意休息;在病情允許的情況下，適當進行康復鍛煉，增強抵抗力。

　　③使用氟喹諾酮類藥物者

　　氟喹諾酮類藥物是一種廣譜抗生素，可用于多種感染。它可能影響主動脈壁膠原蛋白和彈性纖維的合成，改變主動脈壁結構，導致其強度下降，增加主動脈夾層發(fā)病風險。在用藥時，患者應嚴格遵醫(yī)囑，權衡藥物利弊;服藥期間注意觀察身體狀況，若有不適或疑似主動脈夾層癥狀，立即停藥并就醫(yī)。

　　④孕婦

　　孕婦生理狀態(tài)會發(fā)生很大變化，如血容量增加、激素水平改變。血容量增加會使主動脈壁承受的壓力增大，而激素水平變化可影響主動脈壁的結構和彈性，增加主動脈夾層發(fā)病風險。除典型的胸痛、背痛癥狀，部分孕婦可伴有呼吸困難、頭暈等。因此，孕媽們應密切監(jiān)測血壓、心臟功能等指標;有相關高危因素的孕婦應加強產前檢查，必要時進行多學科會診。平時保持營養(yǎng)均衡，進行適當活動，避免過度勞累和劇烈運動。

　　⑤部分遺傳病者

　　比如遺傳性結締組織病馬凡綜合征、埃勒斯—當洛斯綜合征，前者主要影響主動脈壁中的彈性纖維，使其變薄、變弱;后者可使主動脈壁的膠原蛋白合成或結構出現異常，導致主動脈壁的結構和功能缺陷，增加主動脈夾層發(fā)病風險。這類患者應定期進行心血管系統(tǒng)檢查，包括心臟超聲等，平時注意保護自己，避免劇烈運動，防止胸部受外傷等。