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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）腦梗死是由于某個(gè)區(qū)域的腦組織嚴(yán)重缺血、壞死所導(dǎo)致的一種嚴(yán)重疾病。由于受累腦組織的位置和功能不同，患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括偏癱、語言障礙、吞咽障礙、肢體麻木、視力視野障礙等。在多數(shù)情況下，偏癱患者下肢的恢復(fù)要早于上肢，原因主要有以下四個(gè)方面。

　　清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 李秀麗
　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-12-10 第1855期 第17版

　　上肢活動(dòng)更精細(xì)。手部活動(dòng)往往非常精細(xì)，功能較下肢更復(fù)雜。這意味著，大腦中支配手部運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)區(qū)域遠(yuǎn)大于下肢。因此，上肢恢復(fù)需要更長時(shí)間。

　　腿部大塊肌肉更多。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)，一般先恢復(fù)大塊肌肉的力量，然后才是小塊肌肉。腿部肌肉主要用來維持姿勢和抵抗重力，多是大塊肌肉;下肢小塊肌肉主要集中在足部，足部肌肉即使恢復(fù)較慢，也不會影響正常行走。在上肢，近端肌肉多是大塊肌肉，而前臂和手部肌肉多數(shù)是小塊肌肉，因此腕部、手部的活動(dòng)恢復(fù)要慢得多，尤其是手指活動(dòng)恢復(fù)更困難。

　　支配上肢的腦血管梗死中心位于神經(jīng)區(qū)。大腦中，支配上下肢的供血血管不同。支配上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)的供血血管主要是大腦“中動(dòng)脈”，支配下肢的是“前動(dòng)脈”。臨床中，中動(dòng)脈梗死發(fā)生率高于前動(dòng)脈。同時(shí)，支配上下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元呈“倒人型”排列，中動(dòng)脈供血區(qū)域的梗死病灶，梗死中心恰好位于支配上肢活動(dòng)的神經(jīng)區(qū)，使上肢功能恢復(fù)更困難。

　　手部康復(fù)易忽視?；颊咄瑫r(shí)做抬上肢或者抬下肢的康復(fù)動(dòng)作時(shí)，在力度一致的前提下，更可能忽略鍛煉手部靈活性。

　　腦梗死患者要想快速恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，需注意以下幾點(diǎn)。

　　1.腦梗死早期，一方面針對發(fā)病機(jī)制快速啟動(dòng)二級預(yù)防治療，防止急性期梗死病灶擴(kuò)大，為后期的功能恢復(fù)提供良好的初始基礎(chǔ);另一方面，應(yīng)在患者肢體肌張力尚未恢復(fù)時(shí)，做好良肢位的擺放，避免病程中后期出現(xiàn)癱瘓側(cè)肢體攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位等。在病情尚不穩(wěn)定的超急性期，患者可暫緩康復(fù)鍛煉，避免繼發(fā)的腦供血相對不足，造成病情進(jìn)展。

　　2.病情穩(wěn)定后，患者要盡早開展肢體功能康復(fù)鍛煉，包括被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉，癱瘓肢體的肌肉只有在主動(dòng)活動(dòng)時(shí)才會產(chǎn)生肌肉收縮。

　　3.重視肢體力量恢復(fù)鍛煉。做下肢抬起鍛煉時(shí)，重視下肢屈膝、伸膝，屈踝、伸踝，以及足趾屈曲和背伸等動(dòng)作;做上肢抬舉鍛煉時(shí)，重視肩關(guān)節(jié)外展、后伸，肘部屈曲、伸展，前臂旋轉(zhuǎn)、左右擺動(dòng)，以及手部的訓(xùn)練。

　　4.腦梗死后，肢體屈肌力量的恢復(fù)總是優(yōu)于伸肌。以手部為例，握拳力量恢復(fù)總是快于手掌張開，因此鍛煉時(shí)可借助握力球、握力環(huán)等工具，著力鍛煉伸肌力量。

　　5.癱瘓肢體要盡快活動(dòng)，避免形成下肢靜脈血栓。