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    【byb.cn 】（來源：生命時報）減少致殘率，給一些不確定發(fā)病時間的患者更多治愈機會 溶栓時間延至24小時

　　北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心副主任醫(yī)師 馬銳華

　　《生命時報》 2025-02-07 第1869期 第17版

　　腦靜脈溶栓治療，是溶解腦血栓、恢復(fù)血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，使卒中患者獲得有效治療的最佳方法之一。傳統(tǒng)的溶栓治療時間窗較窄，很多患者因沒能在最短時間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院而錯失救治機會。近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《腦血管病防治指南（2024年版）》顯示，部分急性缺血性卒中患者的搶救時間窗可從4.5小時擴展至24小時，使那些因位置偏遠(yuǎn)、交通不便、診斷流程復(fù)雜等無法在傳統(tǒng)時間窗內(nèi)接受治療的患者，有了被救治的可能。

　　腦卒中是急性腦血管病的統(tǒng)稱，可分為出血性和缺血性兩大類，后者又包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作。腦卒中的典型癥狀為患者一側(cè)肢體突然麻木、無力，言語不清，口角歪斜流涎;有些人還會出現(xiàn)劇烈的頭痛頭暈、惡心嘔吐、走路不穩(wěn)、吞咽困難等癥狀。數(shù)據(jù)顯示，2019年我國有2876萬例腦卒中患者，其中缺血性卒中有2418萬。近年來，缺血性卒中發(fā)病率呈緩慢上升趨勢，雖然在任何年齡段都可能發(fā)生，但在老年群體中更常見，3/4以上的腦卒中發(fā)生在65歲以上人群中，年輕人發(fā)病情況也不少見。

　　腦卒中發(fā)生后，溶栓治療可通過恢復(fù)腦灌注和神經(jīng)功能，有效降低患者的致殘率，使其不再或減少長期臥床、依賴他人照顧的情況，提高生活質(zhì)量，同時還能降低患者死亡率，延長生命。當(dāng)前，全球各國普遍將腦梗死的靜脈溶栓時間窗限定在發(fā)病4.5小時內(nèi);超過4.5小時，往往采用抗血小板、抗凝、神經(jīng)保護等綜合治療，防止血栓進(jìn)一步擴大或形成新血栓，但這些治療方法對已堵塞血管的血栓并沒有明顯作用。為此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院團隊主導(dǎo)了一項隨機對照臨床試驗，納入516名發(fā)生急性缺血性卒中4.5~24小時、大血管閉塞的患者，同時他們的影像學(xué)顯示大腦存在“半暗帶”，即這部分腦組織介于正常與梗死之間，若恢復(fù)正常血流，功能可能恢復(fù)，減輕患者殘疾程度或減少殘疾發(fā)生。研究團隊將參與者隨機分為使用溶栓藥物替奈普酶組和標(biāo)準(zhǔn)藥物治療組。結(jié)果顯示，發(fā)病4.5~24小時、前循環(huán)大動脈閉塞且影像顯示有半暗帶的急性缺血性卒中患者，使用替奈普酶靜脈溶栓，可降低殘疾率，不增加死亡率以及有癥狀性顱內(nèi)出血的患者人數(shù)。90天時，替奈普酶組無殘疾患者的比例為33%，顯著高于標(biāo)準(zhǔn)藥物治療組的24.2%。該研究證實，在影像評估前提下，靜脈溶栓時間窗拓寬到24小時內(nèi)是安全有效的，為急性缺血性卒中患者提供了新的治療方案。這項研究發(fā)表于醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，并獲得“世界卒中史上重大突破性進(jìn)展”“具有深遠(yuǎn)的全球意義”等評價。

　　腦梗死治療時間窗擴展將讓更多患者受益，可以讓醒后卒中、無目擊者卒中等不確定發(fā)病時間的患者，有更多治愈機會。具體來看，醫(yī)生可利用影像學(xué)技術(shù)，如多模式CT（包括CT灌注成像）、多模式磁共振成像（包括彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像），來判斷腦組織的梗死核心和缺血半暗帶，更精準(zhǔn)地判斷患者是否適合溶栓治療，而不僅僅依賴患者或家屬描述的發(fā)病時間做判斷。在溶栓藥物選擇方面，也可能根據(jù)不同的時間階段和患者情況進(jìn)行調(diào)整。另外，由于更多患者有機會在早期接受溶栓治療，康復(fù)治療的規(guī)劃也可提前。溶栓后，只要患者病情允許，就可盡早開始康復(fù)評估和訓(xùn)練，包括肢體運動康復(fù)、語言康復(fù)、吞咽康復(fù)等多個方面。