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　　氣——半夏厚樸湯

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　　今天我通過講中醫(yī)經(jīng)典名方，告訴大家，中醫(yī)的基礎(chǔ)理論之一，氣的特點(diǎn)，以及我們中醫(yī)在生理、病理等各種情況下，怎么運(yùn)用調(diào)整氣機(jī)來(lái)治病的辯證思維。

我首先問大家一個(gè)問題，什么是氣。（互動(dòng)）

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　　氣虛的氣，氣滯血瘀的氣，在前面補(bǔ)陽(yáng)還五湯里，在說(shuō)明氣血關(guān)系里，都會(huì)一一提到，今天我講的是生氣的氣。我舉一個(gè)例子，有個(gè)女病人，年齡看起來(lái)40多，愁眉苦臉，來(lái)的時(shí)候，說(shuō)胃里脹，心口窩下面堵個(gè)大疙瘩，按也按不到東西，順時(shí)針逆時(shí)針揉都不好使，而且大便困難，不干燥，但每次都蹲很久，排氣后緩解，旋即加重。中醫(yī)講究四診合參，我對(duì)望診很喜歡，因?yàn)橥ㄟ^望診可以判斷一個(gè)病人的性格情緒等等情況，而這個(gè)情緒和性格，與一個(gè)人的體質(zhì)以及疾病的特點(diǎn)，關(guān)系非常大。我觀察她，說(shuō)話的時(shí)候，啰啰嗦嗦，喜歡卡嗓子，自我關(guān)注度大，——這明顯是一個(gè)家庭關(guān)懷不夠，缺乏安全感，性格壓抑的女人。這樣的情緒，最容易導(dǎo)致，陽(yáng)氣虛弱，或者氣郁，有的人還有內(nèi)火，虛火。本人也跟我說(shuō)，家庭關(guān)系緊張，兒女操心，最近兒子工作的事情，讓她正發(fā)愁，舌淡紅，苔膩而微黃，脈弦弱。

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　　大家和我一起來(lái)診斷一下。（互動(dòng)）

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　　這個(gè)疾病基本可以確診：氣郁痰阻。我開了一個(gè)小方子，半夏，厚樸，茯苓，生姜，瓜蔞。病人吃了2副，就已經(jīng)感覺胃里脹悶的感覺減輕了很多，原方略作調(diào)整，繼續(xù)服用一個(gè)星期，并做心理輔導(dǎo)。包括痞滿的感覺，以及卡嗓子的癥狀基本就消失了。我這個(gè)方子來(lái)源于哪里呢？醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》。后世國(guó)家級(jí)醫(yī)典《和劑局方》、《圣濟(jì)總錄》、《普濟(jì)方》、《醫(yī)宗金鑒》，名醫(yī)名家《千金要方》、《赤水玄珠》、《金匱要略》里曾經(jīng)記載：“婦人咽中如有炙臠”。所謂“炙臠”，是中醫(yī)常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下。明代名醫(yī)孫一奎的《赤水玄珠》首先確立了該病的病名為梅核氣：“生生子曰：梅核氣者，喉中介介如梗狀，又曰痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也?！痹摬≈饕憩F(xiàn)為有咽喉中異物感，吞吐不得，情志不暢，舌苔白膩，脈弦滑?？砂橛行孛{滿悶，或咳或嘔，或有痰涎等。名為梅核，說(shuō)明其咽中異物之感狀如梅核大小。

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　　加個(gè)氣字，用意有二：

　?、偈紫日f(shuō)明其病機(jī)與氣有關(guān)——與氣有關(guān)的臟腑有哪些？總結(jié)：肺主一身之氣，且主咽喉，并為水之上源。（肺氣足，則可吸入足夠的清氣營(yíng)養(yǎng)周身）

肝主疏泄，尤其側(cè)重于氣機(jī)的疏泄。脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾升胃降。腎主納氣，保持呼吸的深度，可以理解為降氣。

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　　從仲景的這首方子里看，反過來(lái)看當(dāng)時(shí)的情形，應(yīng)該是情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺胃宣降失職，不能運(yùn)化和敷布津液，于是濕聚為痰，與氣相搏，逆于咽喉，遂呈仲景時(shí)代的梅核氣一病：咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下的癥狀。

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　　②其次說(shuō)明其有異常之癥狀，而無(wú)可見之形狀，與氣之有質(zhì)而無(wú)形之特點(diǎn)相似，即該病咽內(nèi)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。該病以婦女多見，亦可偶見于男子，正如《醫(yī)宗金鑒》所言：“此證男子亦有，不獨(dú)婦人也。”

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　　梅核氣，又名梅核、梅核風(fēng)、回食丹。在西醫(yī)耳鼻喉科認(rèn)為是慢性咽喉炎、咽部神經(jīng)官能癥或咽喉壓力癥候群，喉球癥之類的疾病。通常經(jīng)過耳鼻喉科的咽喉部詳細(xì)檢查，大多只是咽喉部粘膜微紅、微有腫而已，其它大致是正常的。 一般我們要排除咽喉以及鄰近器官病變，多發(fā)于中年女性。

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　　說(shuō)了半天，怎么治療呢？《金匱要略》里曾經(jīng)記載：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?/p>

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半 夏 厚 樸 湯

　　〖方源〗　《金匱·婦人雜病脈證并治第22》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?br />　　〖組成〗　 半夏　厚樸　茯苓　生姜　蘇葉
　　〖用法〗　 以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
　　〖主治〗　 梅核氣：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白膩，脈弦緩或弦滑。
　　〖功用〗　 行氣散結(jié)，降逆化痰。?

　　君——半夏——和胃降逆，化痰開結(jié)，行氣開郁，下氣除滿。

　　臣——厚樸——苦辛而溫，行氣開郁，下氣除滿，助半夏以降逆散結(jié)。

　　（君臣的主攻點(diǎn)在于：氣。）
　　　　┌茯苓——甘淡滲濕健脾，助半夏以化痰。
　　佐　│
　　　　└生姜——①辛散溫行，助半夏和胃而止嘔，并佐制半夏毒。②辛能散結(jié)化痰。③鼓舞胃氣以杜生痰之源。

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　　使——蘇葉——芳香疏散，宣肺疏肝，助厚樸行氣寬胸，宣通散結(jié)之氣。 　　

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　　但是，大家發(fā)現(xiàn)沒有，我開篇時(shí)候提到的病人，疾病的主要癥狀并不是卡嗓子，慢性咽炎，而是胃脘部心口窩下堵個(gè)大疙瘩，按之不硬。怎么和這個(gè)梅核氣摻和到一起去了呢？

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　　這就反映了兩點(diǎn)：

　　1， 對(duì)中醫(yī)名方的理解，不應(yīng)該拘泥，要活學(xué)活用。

　　2， 對(duì)氣機(jī)的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該從五臟六腑去著眼，而不是盯著癥狀本身。

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　　【闡述】

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　　誰(shuí)說(shuō)這個(gè)方子只能治療“咽中如有炙臠”？仲景只是說(shuō)，“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?卻沒有說(shuō)：“半夏厚樸湯，只主，婦人咽中如有炙臠?！?對(duì)不對(duì)？

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　　仲景提出了一個(gè)很好的概念——“如有”?！叭缬小碧崾疚覀儯@是一種感覺異常的疾病，類似西醫(yī)的癔癥，神經(jīng)官能癥。能查到有問題的指標(biāo)么？通常經(jīng)過耳鼻喉科的咽喉部詳細(xì)檢查，大多只是咽喉部粘膜微紅、微有腫而已，其它大致是正常的。那么我們?nèi)梭w除了慢性咽炎的自我感覺異常，其他部位就沒有了？大家想想，還有哪些不適？是檢查不出來(lái)的？比如我們開篇的這個(gè)婦女，她的主要癥狀在胃脘部，也是自我感覺的異常，也是表現(xiàn)了氣郁，痰阻的證候——舌苔脈象，以及各方面指證（排便困難，久蹲難出，排氣舒暢），——所以，我們完全可以以此方加減使用。

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　　那么具體怎么加減呢？因?yàn)榉伍_竅于喉，肺主咽喉，所以半夏厚樸湯原方，以蘇葉為使藥，引諸藥至肺竅咽喉，達(dá)到行氣祛痰之功效。那么，該婦女，病位在胃脘，而且舌苔微黃，提示內(nèi)有痰熱，再加大便困難，所以去蘇葉，加全瓜蔞。中藥瓜蔞分三個(gè)：

　　瓜蔞皮——清肺化痰，利氣寬胸。

　　瓜蔞仁——潤(rùn)肺化痰，潤(rùn)腸通便。

　　全瓜蔞——兼前二者功效。

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　　根據(jù)病情，選用全瓜蔞。瓜蔞是味好藥，除了上面的功效之外，對(duì)于肺熱咳痰，黃痰有效，并且，單味藥還可以治療冠心病，對(duì)于冠狀動(dòng)脈供血不足有一定療效，還可以解毒散結(jié)，常用治肺癰、乳癰等，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎雙球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌等，都有很好的抑制作用。

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