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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）“鎖芯”髕股確保穩(wěn)定 “鑰匙”腘肌掌管屈伸 整個(gè)膝關(guān)節(jié)就像一把鎖

　　北京清華長庚醫(yī)院骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師 孫長鮫

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-07-19 第1817期 第16版

　　在骨骼系統(tǒng)中，機(jī)體有一把自帶的精密門鎖，在膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸直等“開關(guān)門”時(shí)，為了“鎖住”下肢的穩(wěn)定性，鎖芯、鑰匙、鎖扣每一個(gè)零件都承擔(dān)著重任。

　　鎖芯：髕股關(guān)節(jié)。髕骨（膝蓋骨）和股骨（大腿骨）之間的關(guān)節(jié)面組成了髕股關(guān)節(jié)，其中有一層4~5毫米厚的光滑軟骨，與股骨遠(yuǎn)端的髁間溝一起構(gòu)成了一個(gè)滑動(dòng)面，像是專供鑰匙插入的溝槽。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髕骨沿著髁間溝向下滑動(dòng);伸直時(shí)，向上滑動(dòng)回到原始位置。通過這種滑動(dòng)，髕股關(guān)節(jié)不僅確保了膝關(guān)節(jié)可以平穩(wěn)高效地在軌運(yùn)行，還會(huì)分散股四頭肌傳導(dǎo)到關(guān)節(jié)的應(yīng)力，從而保護(hù)軟骨。

　　作為最中心的“鎖芯”，髕股關(guān)節(jié)易受各種問題影響，其中有3個(gè)最為常見。髕骨軟骨軟化癥是指軟骨發(fā)生慢性損傷，出現(xiàn)腫脹、侵蝕、脫落等改變，從而引發(fā)的髕股關(guān)節(jié)問題，可造成髕骨后方疼痛，常見于籃球、足球運(yùn)動(dòng)員，登山愛好者等長期從事重復(fù)性屈膝活動(dòng)的人群。若髕腱（與髕骨遠(yuǎn)端相連的肌腱）長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，比如經(jīng)常跳躍、半蹲，也可出現(xiàn)慢性損傷，以膝前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)。突然運(yùn)動(dòng)或受外力沖擊時(shí)，髕骨還可能從髁間溝中滑出，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彌漫性壓痛，可在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)加劇，但多數(shù)可通過伸膝動(dòng)作使髕骨復(fù)位。

　　開門鑰匙：腘肌。腘肌起始于股骨的外側(cè)髁，沿著腿彎向下延伸，另一端附在脛骨（小腿骨）后內(nèi)側(cè)，堪稱關(guān)節(jié)屈伸時(shí)的“開門鑰匙”。關(guān)節(jié)伸直時(shí)，腘肌讓脛骨外旋或股骨內(nèi)旋，通過拉長自己把關(guān)節(jié)“鎖”在穩(wěn)定狀態(tài)，以承受體重和其他外力;屈曲時(shí)，腘肌會(huì)通過收縮完成“解鎖”，使腿部活動(dòng)自如。

　　過程中，腘肌還會(huì)向后牽拉外側(cè)的半月板，防止其在運(yùn)動(dòng)中被擠壓或受到損傷。當(dāng)膝蓋后方或后外側(cè)出現(xiàn)疼痛，尤其是在關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈曲時(shí)，可能預(yù)示腘肌出了問題。一旦腘肌功能出現(xiàn)障礙，開關(guān)門時(shí)鎖定、解鎖機(jī)制混亂，可能會(huì)“卡住”或“鎖住”，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸受限。

　　鎖扣：半月板。在某些特定角度，半月板和股骨、脛骨組成了一個(gè)穩(wěn)定的“鎖扣”結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，“C形”的內(nèi)側(cè)半月板和“O形”的外側(cè)半月板形成一個(gè)穩(wěn)定的凹槽，使大腿骨穩(wěn)穩(wěn)地立在小腿骨上;屈曲時(shí)，兩側(cè)半月板均向后移動(dòng)，為大腿骨營造足夠的活動(dòng)空間，使膝關(guān)節(jié)更加靈活。但這一鎖扣活動(dòng)頻繁，常因足球、籃球和滑雪等運(yùn)動(dòng)中的快速轉(zhuǎn)向或急停動(dòng)作出現(xiàn)撕裂，引發(fā)半月板損傷。交叉韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)炎癥，以及先天性半月板畸形，也可破壞這個(gè)鎖扣。

　　如果膝關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛，尤其是進(jìn)行扭轉(zhuǎn)、屈曲動(dòng)作時(shí)，且活動(dòng)范圍明顯受限，出現(xiàn)“卡頓”，或受傷后持續(xù)明顯腫脹，數(shù)天不減輕，膝關(guān)節(jié)在站立行走時(shí)均會(huì)感到疼痛或不穩(wěn)定，甚至無法負(fù)重，都需警惕半月板出現(xiàn)問題。