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大腳趾難翹查腰椎

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-9-20 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)椎間盤壓迫神經 背伸肌力量減弱 大腳趾難翹查腰椎


  武漢市第一醫(yī)院脊柱外科主治醫(yī)師 王玉龍 □主任醫(yī)師 馮 晶

  《生命時報》 2024-08-20 第1826期 第16版


  日常生活中,如果發(fā)現自己的大腳趾翹不起來或無法下踩,可能不是腳本身的事,而是腰椎間盤突出、慢性勞損、外傷、先天或后天骨關節(jié)畸形等因素所致。其中,最常見的原因是腰椎間盤突出,應及時排查腰椎問題。

  大腳趾的活動主要受腓深神經和脛神經的支配??刂拼竽_趾上翹的神經為腓深神經,其起源于腰5神經根。控制大腳趾下踩的神經為脛神經,其起源于骶1神經根。臨床上,比較常見的腰椎間盤突出是腰4/5椎間盤突出和腰5/骶1椎間盤突出。腰4/5椎間盤突出,會壓迫到腰5神經根,導致大腳趾的背伸肌力減弱,大腳趾出現上翹困難。腰5/骶1椎間盤突出會壓迫骶1神經根,導致大腳趾往下踩的力量減弱。因此,大腳趾突然無法上翹或者下踩,很多情況是腰椎間盤突出導致足部功能受影響的表現。

  若懷疑腰椎間盤突出壓迫神經導致大腳趾不能活動,首先建議X線檢查,可以顯示腰椎的整體結構,觀察腰椎是否有骨質增生、椎間隙變窄、椎骨滑脫、畸形等情況,初步判斷腰椎間盤突出的可能性;然后進行磁共振成像(MRI)檢查明確診斷,這是診斷腰椎間盤突出的金標準,能清晰地顯示腰椎間盤、脊髓、神經根等軟組織的結構和病變,還能鑒別神經來源的腫瘤和椎體的腫瘤;最后,根據病情再選擇CT、神經電生理檢查,CT能夠清晰地顯示腰椎間盤、椎管、神經根等結構,并可以觀察椎間盤突出的程度和位置,神經電生理檢查則可以幫助識別受累的脊神經根。

  治療上,大部分腰椎間盤突出患者進行臥床休息、藥物治療、中醫(yī)理療及針灸、牽引、物理治療、注射治療(硬膜外腔注射、選擇性神經根注射等以減輕炎癥和疼痛)等保守治療,可以獲得滿意的療效。如果經過3個月到半年的保守治療無效,或癥狀嚴重,肌力進行性下降(如大腳趾翹不起來、足下垂、行走困難等),影響生活質量,則考慮進行顯微椎間盤切除術、經椎間孔鏡下椎間盤摘除術等微創(chuàng)手術治療。此外,要加強腰背肌肉的鍛煉,避免長時間久坐和不良坐姿,有助于預防和緩解腰椎間盤突出癥狀。
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