解析看病貴:了解現(xiàn)實(shí),心存希望

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??? 回頭看看那一串?dāng)?shù)字,我們?yōu)檎麄€醫(yī)療行為付出的錢相當(dāng)于美國的1/20,大致和越南、古巴相當(dāng)??刂瞥杀臼歉鱾€國家在醫(yī)療政策的制定中一直在強(qiáng)調(diào)的,它沒有錯,但在現(xiàn)在的中國,醫(yī)療成本高不是看病貴的唯一原因,在很多醫(yī)療成本更高的國家人們并不抱怨看病貴。這是因?yàn)檫€有一個更關(guān)鍵的數(shù)字,那就是:在這些醫(yī)療支出中個人支付的比例。
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??? 2005年的數(shù)字是這樣的,個人支付比例在美國是55%,法國20%,中國61%,越南74%,古巴9%,印度89%。如果將個人負(fù)擔(dān)部分進(jìn)一步細(xì)分,在中國,個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用中93%為看病時的自費(fèi)開支,其余的7%以醫(yī)療保險月費(fèi)的形式支出。在美國,只有23%的個人醫(yī)療費(fèi)用是用于就診時的付費(fèi),而大部分(77%)的個人醫(yī)療費(fèi)用是以醫(yī)療保險月費(fèi)的形式支出的。所以,看病貴的一個更重要的原因是個人支付比例過高,那是我們的醫(yī)療保障制度的問題。說得簡單點(diǎn)就是看病的錢是誰在掏。
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??? 各國的醫(yī)療保障制度采取的方法截然不同。比如法國,民眾的基本醫(yī)療保險是覆蓋面最廣的保險,99%的法國民眾都享有基本醫(yī)療保險,基本醫(yī)療保險能夠報銷受保人看病費(fèi)用的70%。最為重要的是,在多種情況下比如長期慢性疾病、妊娠婦女自第6個月起的治療、癌癥等導(dǎo)致死亡的疾病、嬰兒出生后30天之內(nèi)的治療等都是全額報銷醫(yī)藥費(fèi)用的,無論這治療有多貴。
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??? 最初聽到這些時,我接連追問了好幾遍:“如果得了腫瘤,也是上不封頂全部能報銷嗎?”“有很多腫瘤化療的新藥是非常非常貴的呀,也毫無附加條件,全部能報銷嗎?”當(dāng)?shù)玫降拇鸢溉渴强隙ǖ臅r候,我暗自感慨,在有人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的情況下,當(dāng)然花多少錢都不嫌貴。
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??? 一個法國的朋友曾對我說,這錢其實(shí)不是法國政府出的,是我們自己出的。他說得對,但也不完全對。法國醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)主要來自對社會成員強(qiáng)制性征收的社會保險金。法國社會保險金的總額相當(dāng)于全國工資總額的36.5%,其中醫(yī)療保險金占工資總額的19.6%,也就是說,本來可以拿2000塊錢工資的人,因?yàn)榻涣诉@個錢,只能拿到手1600塊錢。這個比例不可謂不高,所以說這個錢其實(shí)是有工作的法國人自己出的。但即使如此,這些錢也是不夠的。到2004年的時候,法國社會醫(yī)療保險的赤字達(dá)到116億歐元,政府其實(shí)是在貼錢。
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??? 在國際上,各國采取不同的醫(yī)療保障制度,加拿大、英國等由政府直接建立醫(yī)療保險事業(yè),并將稅收的一部分調(diào)給公立醫(yī)院,由醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)(或收費(fèi))服務(wù)。美國模式是以商業(yè)醫(yī)療保險為主,依據(jù)市場規(guī)律以營利為目的的保險制度,另外政府為低收入人群、65歲以上老人以及16歲以下兒童提供一定程度的醫(yī)療保障。
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